2017-10

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心因性疼痛①

こんばんは。
水曜担当の中村です。

今日は心因性疼痛について書きたいと思います。

心因性疼痛は器質的原因に乏しい痛みのことです。

しかし、慢性痛のほとんどが身体の器質・機能的要因と心理社会的な要因が関与しているため、痛みは生物心理社会的要因の理解が必要です。

慢性痛の患者さんは訴えと臨床所見に乖離があったり、精神状態により痛みの変動が大きかったり、
破局化など誤った認知や痛み行動により痛みに固執し活動性が低下しやすい特徴があります。

明らかに動作が良くなり痛みが改善していると推測できるのに、患者さんが変化を認識してない時ってありませんか?

この場合は心理的要素が関与しているのではと仮説を立てます。

初めから決めつけずに、心理社会的要因と症状の関係性を評価することが大切です。

運動療法で効果が出ないとメンタルの問題だと決めつけ、漫然と運動療法を行いがちです。

こんな光景見たことありませんか?

運動療法と並行した、セラピストの立ち居振る舞い、心理的な悪循環の遮断、行動療法などの包括的な関わりが痛みの改善や活動性向上につながります。


患者さんは、怒りをあらわにしているか笑顔で感情を押し殺しているコトが多いです。

怒りは筋緊張に影響を及ぼします。

感情の抑圧は失感情症(アレキシサイミア)傾向があると推測します。

痛みによるつらい現実を否認しているため、心身への気づきが鈍かったりモチベーションが高まりにくいです。

そのため、セラピストは運動療法が思い通りにいかないもどかしさを感じ、患者さんへ陰性感情や不快感を持ちやすくなります。

双方が心身が消耗しないような接し方が求められますね。

今日はこのくらいで。

次回も心因性疼痛について話そうと思います。

よ~し、明日も臨床や~るぞ~

ありがとうございました。


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