2017-10

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意識障害と摂食嚥下リハ介入の一考察②

今晩は、火曜日担当の久保田です。

先週末に、5・6年ぶりにインフルエンザにかかり死ぬ思いをしておりました。
皆さんも、風邪には気をつけて下さいね!


さて、本題に入りますが前回に引き続き意識障害に対するアプローチの話をしていきたいと思います。
前科の内容はこちら


意識障害の患者に対して早期離床の良いポイントが、感覚入力を行うことで精神の賦活を行う。
離床を行う際に感覚を最大限に使用した場合より、意識障害に対して良い刺激を生じさせるのではないかと考えております。

ポイントは、ホムンクルス(Homunculus)ではないでしょうか?

前回はここまで記載しました。


なぜ、ホムンクルス(Homunculus)なのかという点と
摂食嚥下がなぜ関わってくるのかということを説明していきます。


ホムンクルス(Homuncules)とはペンフィールドの発見した脳内の感覚を司る範囲を示す図で有名ですよね。

今までは、足底接地が良いであったり抗重力活動を身体に与えると意識障害に対してよいと講習会などで聴いたのでとりあえずやっていました。確かに、その離床の仕方がハマる方もいらっしゃいましたが上手くいかない方も多くいらっしゃいました。



改めてペンフェールドのホムンクルスを見直すと


【顔と手が異常にでかい】

ということに気づきました。
見れば誰でも気づくんですけどね!




ようするに、および周辺の感覚は脳の広範囲に影響を与えるということです。


さらに言えば、極端な話を言えば嫌なことをされたら逃げたくなりますし、頭の中ではより多くの感覚入力がされていますよね!


口腔ケアの練習をし合った方なら分かると思いますが、口の中って凄い敏感なんですよ!
歯茎をガーゼで擦られようもんならイラットするくらい!!


ただ、口腔ケアを行うだけでも意識障害に対してアプローチが出来る訳です。
さらに、アイスマッサージなんてやったら色々な刺激も与えられていいではないでしょうか?


身体を起こすことも重要です。ただ、色々な感覚入力をすることでより精神の賦活が出来ると考えられます。
あくまでも一意見ですので御意見いただけますと幸いです。


本日もお読み頂き、ありがとうございました。

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≪アナウンス≫
みんなの輪~未来リハ研究会~ 第10回定期勉強会

「目の前の患者様の状態、しっかりと把握できていますか?」

演題
第1部 10:00~11:30   《重要》これからは、呼吸器診れなきゃ話にならない。総論    
                  
第2部 12:30~13:50    EBMに基づくリスク管理 ~red flagを見逃さないために~  
                  
第3部 14:00~16:00    臨床における解剖学の使い方 ~頸部・胸郭編~         
                 
  

今回の勉強会は3部構成となっております。すべて参加していただくとリスク管理~解剖学をベースにした臨床での考え方~呼吸器の診かたまで多角的に “人”をみるための考え方のヒントになります。今回の内容を、受講者の方々がこれまで行ってきた臨床に加えることでより臨床の幅を広げてもらいたいと思っています。

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場所:NTT東日本関東病院 リハ室
申込方法:ホームページにて
参加費:今回から演題ごとの申し込みになります!!
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